Per què un metge estètic hauria de parlar-te de complicacions

En medicina no existeixen els procediments sense risc — existeixen els riscos ben manejats. Parlar de complicacions no és alarmar: és la part del consentiment informat que molts prefereixen passar de puntetes i que, al meu parer, més diu d’un professional.

La meva formació com a metge d’urgències és anterior a la de metge estètic, i condiciona com exerceixo la segona: abans d’incorporar qualsevol tractament a la consulta, la primera pregunta que em faig no és quin resultat ofereix, sinó què pot sortir malament i si sé resoldre-ho.

El que és esperable no és una complicació

Convé separar dues coses que sovint es confonen. Després d’un injectable o un tractament amb energia és normal que apareguin envermelliment, inflamació lleu, sensibilitat o petits hematomes: són efectes transitoris del mateix procediment i cedeixen en hores o dies. Cada fitxa de tractament d’aquesta web inclou les seves cures essencials i el protocol complet de cures detalla què esperar en cada cas.

Una complicació és una altra cosa: un esdeveniment no esperat que requereix valoració i, de vegades, tractament.

Les complicacions reals, de menor a major gravetat

Complicació	Tractament associat	Freqüència	Maneig
Hematoma extens	Qualsevol injectable	Poc freqüent	Fred local, observació; es resol sol
Nòduls o induracions	Àcid hialurònic, bioestimuladors	Poc freqüent	Nòdul inflamatori: antibiòtic d’entrada; hialuronidasa després o sota cobertura antibiòtica. Nòdul no inflamatori: massatge pautat, hialuronidasa si escau
Ptosi palpebral (caiguda de la parpella)	Neuromoduladors	Infreqüent	Temporal: es resol sola en 6–12 setmanes; col·liris específics milloren l’obertura de la parpella mentre dura
Pèrdua d’efecte (anticossos)	Neuromoduladors	Rara	Es prevé respectant els intervals entre sessions i sense «retocs» precoços; si apareix, s’espera i es valora canviar de producte
Infecció local	Qualsevol procediment que travessi la pell	Rara amb tècnica estèril	Antibiòtic precoç; drenatge si hi ha col·lecció
Cremada o butllofa	Làser, IPL, radiofreqüència, HIFU	Rara amb paràmetres correctes	Cures locals; fotoprotecció estricta per prevenir taca residual. Prevenció a làser CO2: preparació i postoperatori
Hiperpigmentació postinflamatòria	Energia en fototips alts o pell bronzejada	Variable segons fototip	Despigmentants i fotoprotecció; sol revertir en mesos. Detall a taques a la cara
Reacció d’hipersensibilitat	Qualsevol producte	Rara	Antihistamínics/corticoide segons gravetat; urgències si hi ha compromís respiratori
Oclusió vascular	Farciments d’àcid hialurònic	Molt rara	Urgència real: hialuronidasa immediata segons protocol

Neuromoduladors: més zones, més prudència

Amb els neuromoduladors, les complicacions més freqüents —parpella o cella caigudes, asimetries— són temporals i depenen sobretot de la dosi i del punt d’injecció. Avui és habitual tractar alhora front, entrecella, coll i mandíbula, i això suma dosi: en persones sensibles és preferible repartir el pla en diverses sessions. Repetir abans d’hora, per la seva banda, afavoreix que l’organisme generi anticossos i que l’efecte duri cada vegada menys. Ho desenvolupo a neuromoduladors més enllà del front.

La complicació que defineix un bon injector: l’oclusió vascular

Quan l’àcid hialurònic es diposita dins d’una artèria o la comprimeix, el territori que aquesta artèria irriga es queda sense reg. És la complicació greu dels farciments, i el motiu pel qual certes zones —nas, entrecella, solc nasogenià— exigeixen coneixement anatòmic profund i tècnica meticulosa.

Tres coses has de saber com a pacient:

Es prevé: coneixement anatòmic, cànula o agulla segons la zona, injecció lenta a baixa pressió i en microdipòsits, amb la punta en moviment. L’aspiració prèvia forma part del procediment —si és positiva, obliga a aturar la injecció i recol·locar—, encara que una aspiració negativa mai no es dona per garantia: no substitueix la tècnica. La prevenció és la major part del maneig.
Es reconeix —i aquí el teu paper és decisiu—: dolor desproporcionat, pal·lidesa o color violaci de la pell i, en el pitjor dels escenaris, alteracions visuals. Són els senyals d’alarma que repetim a cada fitxa d’aquesta web. Conèixer-los, identificar-los aviat i consultar de seguida —sense esperar a veure si millora sol— és el que fa que el tractament arribi a temps.
Es tracta, i el temps corre en contra: el tractament és la hialuronidasa —l’enzim que dissol l’àcid hialurònic— administrada de manera immediata i en dosis suficients, amb protocols establerts. La primera hora és el millor escenari possible, i a partir d’aquí cada hora compta: per això l’avís es dona en el moment, no l’endemà. Una consulta que injecta farciments sense hialuronidasa disponible està incompleta.

Què canvia quan el teu metge ve d’urgències

El maneig d’una complicació aguda no s’improvisa: és sistemàtica, temps i calma sota pressió — exactament el que s’entrena en un servei d’urgències. A la pràctica, en aquesta consulta es tradueix en:

Protocol escrit de maneig d’oclusió vascular, amb hialuronidasa sempre disponible
Valoració prèvia que descarta contraindicacions abans d’indicar res — el detall a seguretat en tractaments estètics
Revisió programada després dels injectables i canal directe amb el pacient els primers dies
Criteri de derivació clar: saber tractar també és saber quan un cas ha d’anar a l’hospital

Què pots fer tu com a pacient

Excepció que no admet espera: si després d’un farciment apareix visió borrosa, pèrdua de visió o dolor ocular intens, ves directament a urgències hospitalàries o truca al 112 — i avisa el teu metge en paral·lel, no abans
Coneix els senyals d’alarma del teu tractament abans de sortir de la consulta: saber identificar-los és el que permet tractar a temps, i davant de qualsevol d’ells consulta el mateix dia, sense esperar
Davant del dubte, no t’automediquis ni apliquis remeis casolans: contacta amb el metge que et va tractar
Guarda l’adhesiu amb el lot i la referència del producte que et van injectar
I la decisió que més redueix el teu risc es pren abans del tractament: triar bé el professional i comprovar les seves acreditacions

L’enfocament del Dr. Higuera

“No triïs un metge només per com injecta quan tot va bé. Tria’l per com respon el dia que alguna cosa no va bé. Aquesta és la diferència que no es veu a les fotos d’abans i després.” — Dr. Julián Higuera

Fonts i referències

Documents de consens — panells d’experts multidisciplinaris que apleguen i sintetitzen tota l’evidència disponible sobre un problema concret:

Goodman GJ et al. A Consensus on Minimizing the Risk of Hyaluronic Acid Embolic Visual Loss and Suggestions for Immediate Bedside Management. Aesthetic Surgery Journal, 2020 — doi.org/10.1093/asj/sjz312
Sansome S et al. Consensus Guidelines for the Management of Tissue Filler-Induced Vision Loss in the United Kingdom. Aesthetic Surgery Journal, 2026 — doi.org/10.1093/asj/sjag002
Philipp-Dormston WG et al. Global Approaches to the Prevention and Management of Delayed-onset Adverse Reactions with Hyaluronic Acid-based Fillers. Plastic and Reconstructive Surgery — Global Open, 2020 — doi.org/10.1097/GOX.0000000000002730

Revisions i informes de societats científiques:

Foster J et al. Vision-Threatening Complications of Soft Tissue Fillers: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology, 2025 — doi.org/10.1016/j.ophtha.2025.01.020
Madero-Pérez J et al. Guide for Managing Vascular Occlusion Caused by Fillers with Exclusive Cutaneous Involvement: A Review of Diagnosis, Classification, and Treatment. Aesthetic Plastic Surgery, 2025 — doi.org/10.1007/s00266-025-05104-3
Sundaram H et al. Global Aesthetics Consensus: Botulinum Toxin Type A — Evidence-Based Review, Emerging Concepts, and Consensus Recommendations for Aesthetic Use, Including Updates on Complications. Plastic and Reconstructive Surgery, 2016 — doi.org/10.1097/01.prs.0000475758.63709.23
Bellows S, Jankovic J. Immunogenicity Associated with Botulinum Toxin Treatment. Toxins, 2019 — doi.org/10.3390/toxins11090491
Zhorov I et al. Facial laser complications (A Five Year Review). Lasers in Medical Science, 2026 — doi.org/10.1007/s10103-026-04862-z
Agència Espanyola de Medicaments i Productes Sanitaris (AEMPS) — regulació de productes injectables

Si tens dubtes sobre la seguretat d’un tractament o vols una valoració honesta del teu cas, sol·licita una consulta amb el Dr. Higuera o escriu-nos per WhatsApp.