La pregunta no és «quin làser», sinó «quina cicatriu»

Qui arriba a la consulta amb cicatrius d’acne sol portar una idea: que existeix un làser que les esborra. La realitat és menys simple i més esperançadora: les cicatrius es poden millorar molt, però només si es tracta cada tipus amb l’eina que li correspon. I gairebé ningú no en té un sol tipus.

Abans de parlar de tractaments cal confirmar una cosa: que l’acne estigui controlat. Tractar cicatrius sobre un acne actiu és treballar amb la pell inflamada i augmentar el risc de taques i de noves lesions.

Els tres tipus de cicatriu atròfica

Tipus	Com és	Profunditat	Què sol funcionar
Icepick («picagel»)	Estreta (menys de 2 mm), profunda, com un porus gran en «V»	Arriba a la dermis profunda	TCA CROSS, escissió amb punch
Boxcar	Arrodonida o ovalada, vores verticals ben marcades	Superficial o profunda	Làser fraccionat (CO2 / erbi), TCA CROSS a les vores
Rolling («ondulada»)	Ampla (4–5 mm o més), vores suaus, pell ondulant	Tracció des de sota per bandes fibroses	Subcisió, farciments/bioestimuladors, làser

Hi ha a més una quarta situació que convé separar: l’atròfia per pèrdua de volum. Quan el greix de sota la cicatriu s’ha perdut, el làser sol no n’hi ha prou i cal reposar suport.

Per què el tractament és combinat i per fases

Si en una mateixa galta conviuen icepick, boxcar i rolling, cap tècnica sola no les resol. El pla habitual s’ordena així:

Controlar l’acne i la inflamació. Si hi ha eritema o acne actiu, primer es tracta (tractament mèdic, làser vascular o llum polsada).
Alliberar allò que estira. La subcisió trenca les bandes fibroses de les cicatrius rolling. Es pot completar amb àcid hialurònic o inductors de col·lagen per sostenir el resultat.
Treballar superfície i vores. El làser CO2 fraccionat és l’estàndard per a boxcar i textura; el no ablatiu és una alternativa amb menys baixa social, a canvi de més sessions.
Tractar els punts profunds. Les icepick responen millor a tècniques focals (TCA CROSS) que al làser.

Com a orientació: els protocols amb làser ablatiu solen requerir 2–3 sessions separades uns 2–3 mesos; els no ablatius, 3–5 sessions amb interval mensual. El col·lagen nou madura durant mesos, per això el resultat es valora a mitjà termini.

El fototip ho condiciona tot

En pells morenes (fototip III en endavant) el principal risc de qualsevol tractament amb energia és la hiperpigmentació postinflamatòria: una taca que pot durar mesos. En aquests casos:

Es prepara la pell unes quantes setmanes abans amb despigmentants.
S’usen densitats i energies més conservadores, acceptant més sessions.
Es valoren primer les tècniques sense calor (subcisió, farciments) i s’escalona el làser.

Ho explico amb més detall a preparació i cures del làser CO2. I si la marca que queda és més una taca que un enfonsament, l’abordatge és un altre: ho explico a taques a la cara.

Què esperar de manera realista

Millora, no esborrat. Un bon pla combinat aconsegueix millores visibles i clínicament rellevants; la pell no torna a ser la d’abans de l’acne.
Les cicatrius més profundes i les icepick són les que pitjor responen: convé saber-ho des del principi.
Si t’ofereixen «una sessió i llestos», desconfia: amb cicatrius mixtes no és possible.

L’enfocament del Dr. Higuera

“El primer que faig és mapar la cara: quina cicatriu hi ha a cada zona i en quina proporció. Amb aquest mapa el pla gairebé s’escriu sol. Sense ell, es tria el tractament per la màquina que hi ha a la clínica, i això és justament el que no vull fer.” — Dr. Julián Higuera

Fonts i referències

Jacob CI, Dover JS, Kaminer MS. Acne scarring: a classification system and review of treatment options. Journal of the American Academy of Dermatology, 2001 — doi.org/10.1067/mjd.2001.113451
Kravvas G, Al-Niaimi F. A systematic review of treatments for acne scarring. Part 1: Non-energy-based techniques. Scars, Burns & Healing, 2017 — doi.org/10.1177/2059513117695312
Kravvas G, Al-Niaimi F. A systematic review of treatments for acne scarring. Part 2: Energy-based techniques. Scars, Burns & Healing, 2018 — doi.org/10.1177/2059513118793420
Wu B et al. Optimal treatment options for acne scars in patients with historic acne: a systematic review and network meta-analysis. PeerJ, 2025 — doi.org/10.7717/peerj.19938
Batool A et al. Comparing fractional CO₂ laser and needling-based modalities in facial acne scar treatment: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science, 2026 — doi.org/10.1007/s10103-026-04905-5
Passeron T et al. Global consensus on the management of melanin hyperpigmentation disorders. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2025 — doi.org/10.1111/jdv.70185

Si tens cicatrius d’acne i vols saber quin tipus predomina a la teva pell, sol·licita una valoració amb el Dr. Higuera o escriu-nos per WhatsApp.