No se tratan arrugas: se tratan músculos

Cuando se habla de neuromoduladores se piensa en el entrecejo, la frente y las patas de gallo. Pero estos tratamientos actúan sobre músculos, y en la cara y el cuello hay varios que, al contraerse en exceso, tiran hacia abajo, ensanchan la mandíbula o arrugan la barbilla.

Por eso la valoración no empieza por «qué arruga quieres quitar», sino por explorar cómo se mueve cada músculo. Dos personas con la misma arruga pueden necesitar puntos distintos, y memorizar «patrones» sirve de poco si no se ve qué músculo está trabajando.

Qué se puede tratar en el tercio inferior y el cuello

Zona	Músculo	Qué se busca	A tener en cuenta
Cuello	Platisma	Suavizar las bandas verticales y ayudar a definir el ángulo de la mandíbula («Nefertiti lift»)	Funciona mejor en cuellos finos con piel elástica. Con mucha flacidez o grasa, la solución es quirúrgica
Mandíbula	Masetero	Aliviar el bruxismo y afinar una cara muy cuadrada	Necesita dosis mayores; la técnica evita la glándula parótida y los músculos de la sonrisa
Comisuras	Depresor del ángulo de la boca	Elevar comisuras caídas y suavizar la «expresión triste»	Se combina muy bien con ácido hialurónico en las líneas de marioneta
Mentón	Mentoniano	Alisar el mentón «de piel de naranja»	Si hay mandíbula retraída, conviene añadir soporte de relleno
Labio superior	Orbicular de la boca	Suavizar las arrugas del «código de barras»	Microdosis muy precisas: este músculo es clave para hablar y comer

Más información sobre el tratamiento en neuromoduladores y sobre el relleno complementario en ácido hialurónico. Cómo encaja todo en un plan por capas lo explico en rejuvenecimiento facial global.

Más zonas = más prudencia

Hace años, una sesión típica de neuromoduladores se limitaba al tercio superior. Hoy es frecuente sumar glabela, frente, cuello y masetero en el mismo plan, y eso multiplica la dosis total. Por eso:

En personas sensibles se reparte el tratamiento en varias sesiones en lugar de hacerlo todo el mismo día.
La frente no se «plancha» del todo. El frontal es el único músculo que eleva las cejas; tratarlo en exceso, año tras año, puede debilitarlo y acabar bajando las cejas y dando sensación de párpado pesado.
El párpado inferior requiere una prueba previa (el snap test) en personas mayores: si la piel es laxa, el tratamiento puede empeorar las bolsas o el ojo seco.

Por qué no conviene repetir antes de tiempo

Retocar a los dos meses porque «ya se mueve un poco» es un error frecuente. Cada exposición frecuente aumenta la posibilidad de que el organismo genere anticuerpos, y con ellos el efecto dura cada vez menos o deja de funcionar. La ficha técnica marca un mínimo de 3 meses entre sesiones, y en la práctica esperar unos 4 meses o más protege la eficacia del tratamiento a largo plazo. Es uno de los mitos más extendidos: repetir antes no mantiene mejor el efecto.

Algunos medicamentos pueden modificar el efecto: cuéntale siempre a tu médico qué tomas.

La seguridad empieza por el producto

Una parte importante de las complicaciones graves que aparecen en prensa y redes se debe a productos no autorizados comprados por internet, con dosis desconocidas. El neuromodulador es un medicamento: debe administrarlo un médico, en un centro sanitario autorizado y con un producto aprobado por la AEMPS y trazable (lote y caducidad registrados). Lo desarrollo en seguridad en tratamientos estéticos, y qué hacer si aparece un efecto no deseado, en complicaciones en medicina estética.

El enfoque del Dr. Higuera

“Antes de pinchar le pido al paciente que haga los gestos varias veces y miro qué músculo tira. Y casi siempre acabo poniendo menos de lo que esperaba: el tratamiento bien dirigido, en la dosis justa y respetando los tiempos, es el que mejor envejece.” — Dr. Julián Higuera

Fuentes y referencias

Sundaram H et al. Global Aesthetics Consensus: Botulinum Toxin Type A — Evidence-Based Review, Emerging Concepts, and Consensus Recommendations for Aesthetic Use, Including Updates on Complications. Plastic and Reconstructive Surgery, 2016 — doi.org/10.1097/01.prs.0000475758.63709.23
de Almeida AR et al. Glabellar Contraction Patterns: A Tool to Optimize Botulinum Toxin Treatment. Dermatologic Surgery, 2012 — doi.org/10.1111/j.1524-4725.2012.02505.x
Bellows S, Jankovic J. Immunogenicity Associated with Botulinum Toxin Treatment. Toxins, 2019 — doi.org/10.3390/toxins11090491
Rahman E et al. Immunogenicity of Botulinum Toxin A: Insights. Dermatologic Surgery, 2024 — doi.org/10.1097/DSS.0000000000004293

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